Aplicación de Vasoespasmo

Aplicaciones clínicas – vasoespasmo

El Doppler transcraneal se usa ampliamente y comúnmente para el diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo en los departamentos de neurocirugía y las unidades de cuidados neuro-intensivos . La razón principal del vasoespasmo es el sangrado en los espacios subaracnoideos, los exámenes de TCD de pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) son clínicamente relevantes si se realizan diariamente (a veces dos veces al día) o una vez en dos días durante el período crítico para el desarrollo de vasoespasmo. (3-15 días después de la HSA).

Figura 1: Vasoespasmo BA

El vasoespasmo cerebral es el estrechamiento de las principales arterias intracraneales, mediante el estiramiento o el espasmo de los músculos dentro de la pared del vaso. Este estrechamiento impone una restricción en el volumen de sangre que fluye a través del vaso. El vasoespasmo cerebral grave puede conducir a una vasoconstricción completa que conduce a la isquemia y la necrosis de las células cerebrales. Por lo general, comienza en los días 3 a 5 desde el evento que lo provocó, llega al estrechamiento máximo de la luz arterial en los días 5 a 14 y se resuelve lentamente durante 2 a 4 semanas. En cuanto a los síntomas clínicos, podemos ver un inicio insidioso de confusión y disminución del nivel de conciencia, seguido de una alteración motora y / o del habla que se desarrollan paralelamente al desarrollo del vasoespasmo cerebral.

Existen varias situaciones clínicas que pueden causar vasoespasmo cerebral, como mencionamos anteriormente, la razón principal es la hemorragia subaracnoidea (HSA) debida a aneurismas, malformación arteriovenosa (MAV), traumatismo craneoencefálico u otro origen desconocido. Otras situaciones son: eclampsia, encefalopatía posparto , cirugía hipofisaria, ictus hipofisario , migraña y drogas como la cocaína y la bromocriptina.

Figura 2: Vasoespasmo ACA izquierdo

El Doppler trancraneal se utiliza para el diagnóstico de vasoespasmo cerebral y el seguimiento de acuerdo con los siguientes criterios:


  • Velocidades de flujo: ICA intracraneal, MCA, ACA ≥130 cm / seg. 
    VA ≥80 cm / seg. 
    BA ≥ 90 cm / seg. 
    PCA ≥110 cm / seg.                                
  • MFV MCA / MFV extracraneal ICA> 3 (relación de Lindegaard)
  • MFV BA / MFV extracraneal VA> 2
  • Cambios en la forma de onda Doppler: disminución del índice de pulsatilidad (PI), signos de turbulencia, envoltura ondulada
  • Un rápido aumento temprano en las velocidades de flujo (más del 25% por día)
  • En vasoespasmo severo: disminución de las velocidades de flujo con debilitamiento progresivo de la señal

Las ventajas de usar TCD para el diagnóstico de vasoespasmo cerebral son:

  • No invasivo
  • Examen de cabecera
  • Económico
  • Alta sensibilidad y especificidad.
  • Examen cómodo y fácilmente repetible.
  • Permite la detección temprana
  • Permite un fácil seguimiento del vasoespasmo.

El TCD es la única técnica no invasiva con alta sensibilidad y especificidad, es una herramienta rápida y fácil de usar para el diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo cerebral.

Figura 3: Vasoespasmo MCA izquierdo