Aplicaciones clínicas – Lesión cerebral traumática

La lesión cerebral traumática (TBI) es una de las principales causas de muerte y discapacidad. La lesión vascular cerebral y el compromiso hemodinámico contribuyen significativamente al mal resultado en los pacientes con TBI. Nuestra comprensión actual de los mecanismos subyacentes al daño cerebrovascular en la TBI es limitada. Los trastornos en la hemodinámica cerebral con una fase temprana de hipoperfusión cerebral seguida de hiperemia y elevaciones secundarias en la PIC pueden ser un posible mecanismo. Chan et al utilizaron TCD para detectar la hipoperfusión en pacientes con TBI y demostraron que un Vmean inicial de <28 cm / s se asoció con un 80% de probabilidad de muerte temprana. 78 En un estudio prospectivo de 36 niños con TBI moderada a grave, la velocidad de flujo diastólica 1,31 (indicativa de alta resistencia cerebrovascular) en el momento del ingreso también se asoció con un pronóstico desfavorable.

La utilidad de la terapia temprana dirigida por TCD se examinó en un estudio de adultos con TBI grave. Las mediciones de TCD estaban disponibles dentro de los 18 ± 11 minutos después del ingreso y se consideraron anormales cuando dos de las tres medidas estaban fuera del siguiente rango: V <30 cm / s, Vd 1.4. Los pacientes con TCD anormal recibieron tratamiento para aumentar la presión de perfusión cerebral y / o disminuir el edema cerebral. El monitoreo cerebral invasivo estuvo disponible aproximadamente a las 4 horas después del ingreso y mostró una presión de perfusión cerebral similar y una saturación venosa yugular de oxígeno yugular entre los dos grupos a pesar del aumento de la presión intracraneal en pacientes con TCD anormal.

Estos hallazgos muestran que la monitorización temprana de TCD puede ayudar a prevenir la hipoperfusión cerebral, lo que puede ayudar a reducir la extensión de las lesiones isquémicas secundarias en pacientes con TBI con ICP elevada. Las medidas de TCD predictivas de resultados clínicos que pueden usarse como dianas terapéuticas en ensayos clínicos de TBI tendrán un impacto significativo en la forma en que manejamos la TBI en el futuro.

Purkayastha S 1 y   Sorond F . (2013, 29 de enero). Ecografía Doppler transcraneal: técnica y aplicación. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3902805/