Aplicaciones clínicas – Derivaciones de derecha a izquierda – PFO

Derecha a izquierda Shunts- Patente foramen oval (PFO)

Una de las pruebas funcionales más populares y comunes para el Doppler transcraneal hoy en día es la derivación de derecha a izquierda (RLS): prueba de PFO para el diagnóstico de la existencia de foramen oval permeable (PFO) y seguimiento después de la implantación del dispositivo de cierre para evaluar el RLS residual y la integridad del cierre.

El foramen oval permeable (FOP) es un defecto cardíaco congénito. Es una abertura persistente entre la aurícula derecha e izquierda del corazón que no se cerró completamente después del nacimiento. La apertura del PFO puede causar una derivación de sangre de derecha a izquierda (RLS) o de izquierda a derecha del corazón. Normalmente, la derivación de izquierda a derecha no causará ningún problema; la derivación de derecha a izquierda puede causar muchos problemas (como baja tensión arterial de O2: hipoxia, capacidad de ejercicio severamente limitada, accidente cerebrovascular y migraña).

Uno de los efectos El PFO es una embolia o coágulos del sistema venoso que pueden pasar a través del orificio al sistema arterial. En este caso, el proceso de filtración pulmonar se omite y los émbolos pueden alcanzar la circulación cerebral. El PFO es una causa reconocida de accidente cerebrovascular criptogénico (accidente cerebrovascular con causas indeterminadas) en adultos jóvenes. PFO es bastante común y se encuentra en todas las edades. La prevalencia de PFO en la población se estima en alrededor del 30%.

Además del accidente cerebrovascular criptogénico, que es una condición bien conocida asociada con el FOP, especialmente en adultos jóvenes, existen otras afecciones asociadas con el FOP. Los estudios muestran que la prevalencia de FOP en pacientes con migraña con aura es del 50% al 75%, o más del doble de lo que se esperaría en la población general. La trombosis venosa profunda (TVP) es causada por una enfermedad o falta de actividad, está especialmente relacionada con los viajeros de vuelos largos y también se conoce como «síndrome de clase económica». La enfermedad por descompresión (DCS, por sus siglas en inglés) es un trastorno que se ve especialmente en los buzos de aguas profundas, astronautas y aviadores de gran altitud y también está asociado con el FOP, por lo general, los pacientes que tienen FOP no pueden bucear.

Afecciones asociadas al PFO

Figura 1 : condiciones asociadas a PFO

Digi-Lite TCD es una herramienta eficiente para probar el PFO gracias a sus diversas y numerosas ventajas como la prueba no invasiva, segura, rentable, de alta sensibilidad y especificidad, simple, cómoda, fácilmente repetible y sin necesidad de sedación alguna. Para realizar la prueba de PFO necesita hacer lo siguiente:

  • Inyecte solución salina que contenga burbujas de aire o agentes potenciadores del contraste de eco.
  • Pida al paciente que realice la maniobra de Valsalva.
  • Si existe RLS, identifique las señales de burbujas de aire en la MCA (arteria cerebral media) en la ventana del espectro Doppler.